Preguntas frecuentes sobre Medicare

¿Qué cubre la Parte A de Medicare?

La Parte A de Medicare la ofrece el gobierno federal y cubre la atención si está en el hospital o en un centro de enfermería especializada, o si recibe atención de salud en el hogar. Una vez que se suscribe a la Parte A de Medicare, puede recibir estos beneficios sin tener que pagar una prima porque ya los ha pagado mediante las contribuciones de nómina del Seguro Social.

¿Qué cubre la Parte B de Medicare?

La Parte B de Medicare la ofrece el gobierno federal y cubre las consultas en el consultorio del médico y otros servicios y suministros para pacientes ambulatorios. Cuando se suscribe a la Parte B de Medicare, se requiere una prima mensual y puede decidir no tener esta cobertura.

¿Qué cubre la Parte C de Medicare?

La Parte C de Medicare se llama Medicare Advantage y usted debe obtenerla de una compañía de seguros privada que Medicare haya aprobado. En general, estos planes Medicare Advantage (Parte C) cubren todo lo que incluyen las Partes A y B, y podrían incorporar beneficios adicionales, como servicios dentales, de la vista y de audición. La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.

¿Qué cubre la Parte D de Medicare?

La Parte D de Medicare cubre los medicamentos recetados y usted obtenerla de una compañía de seguros privada que Medicare haya aprobado. La Parte D agrega cobertura de medicamentos recetados a Medicare original.

Las Partes A y B fueron las primeras partes de Medicare que creó el gobierno. Por eso a menudo se las llama “Medicare original”. Si se suscribe a un plan de la Parte C de Medicare, también conocido como Medicare Advantage, obtiene un plan combinado que incluye las Partes A, B y, por lo general, D. Estos planes pueden tener costos de bolsillo más bajos y beneficios adicionales.

Por lo general, usted califica para Medicare si es:

  • Tiene 65 años de edad o más (sin importar sus ingresos o historial médico) y califica para los pagos del Seguro Social y ha hecho contribuciones de impuestos durante 10 años o más.
  • Es menor de 65 años pero tiene ciertas discapacidades o enfermedades, como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig).
  • Tiene cualquier edad pero tiene una discapacidad permanente y ha recibido beneficios del Seguro Social por 2 años o más.
  • Tiene cualquier edad pero tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)/insuficiencia renal que requiere diálisis o un trasplante de riñón.

Estas son algunas maneras en que puede suscribirse, con ayuda del Centro de Apoyo de Medicare:*

  1. Un plan fácil de usar herramienta de comparación puede ayudar. Solo ingrese su código postal para encontrar planes en su área.
  2. Hable con un agente autorizado de Medicare en persona
    o por teléfono: 1-855-809-4147 (TTY: 771)*
    Disponible de lunes a sábado, de 9 a. m. a 8 p. m., hora del este
  3. O vaya aquí para usar Medicare.gov Sitio externo

Período de inscripción inicial

Existe un período de 7 meses durante el cual puede suscribirse a Medicare. Este período comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años y termina tres meses después de su mes de cumpleaños. Si hace la solicitud antes de su mes de cumpleaños, la cobertura comenzará el primer día de su mes de cumpleaños.

Período de inscripción anual

Cada año también hay un período de inscripción anual. Del 15 de octubre al 7 de diciembre es el Período de inscripción anual para la Parte C (Medicare Advantage Plan) y la Parte D (plan de medicamentos recetados). Durante este período, puede cambiar de plan o agregar o eliminar cobertura (la cobertura comienza el 1 de enero del año siguiente).

Período de inscripción especial

Si no se inscribió en la Parte B (o la Parte A) cuando fue elegible por primera vez porque tiene cobertura mediante un plan de salud colectivo basado en un empleo actual (propio, de su cónyuge o de un familiar, si tiene una discapacidad), puede inscribirse en la Parte A y/o en la Parte B en los siguientes casos:

  • En cualquier momento en que todavía tenga cobertura mediante el plan de salud colectivo.
  • Durante el período de 8 meses que comienza el mes siguiente a que termine el empleo o termine la cobertura, lo que ocurra primero.

Cada año, todas las personas pueden cambiar su plan de Medicare durante el período de inscripción anual (del 15 de octubre al 7 de diciembre). Podría haber excepciones a estos plazos si califica para ayuda adicional para pagar la cobertura de medicamentos recetados.

Los planes de la Parte D de Medicare son opcionales. Sin embargo, Medicare requiere que tenga algún tipo de cobertura acreditable de medicamentos, como la que podría recibir de su empleador o sindicato, que pague, en promedio, por lo menos tanto como la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare.

Si su cobertura de medicamentos cumple con esta definición cuando se suscribe a Medicare, puede mantener la cobertura que tiene. Sin embargo, si no tiene cobertura acreditable de medicamentos, debe suscribirse a un plan de la Parte D cuando sea elegible por primera vez.

Varios factores determinan cuánto pagará por las recetas.

El plan de Medicare que elija. Cada plan establece su propio costo compartido por nivel. Verifique con su plan si hay incentivos.

Si su farmacia forma parte de la red de su plan. En general, debe usar una farmacia de la red de su plan para que el medicamento tenga cobertura. Algunos planes tienen farmacias preferidas donde podría ahorrar aún más.

Si el medicamento que toma está en la lista de medicamentos cubiertos (formulario). En general, los planes solo cubrirán medicamentos incluidos en su formulario. El nivel en el que se encuentre su medicamento. Los planes colocan sus medicamentos en diferentes niveles que determinan los costos. Por lo general, cuanto más bajo sea el nivel, menos pagará.

Si su plan tiene un deducible. Con un deducible, paga el costo total de su medicamento hasta que alcance el monto del deducible.

Si califica para subsidios adicionales. Hay programas disponibles para ayudar a las personas con ingresos limitados a pagar los costos de medicamentos recetados.

Sus pagos pueden variar durante el año, según cuánto ya haya gastado en medicamentos recetados. Su costo compartido dependerá de la etapa de beneficios que haya alcanzado en su cobertura.

Cada plan de medicamentos recetados de Medicare tiene una lista de medicamentos —también conocida como formulario— que acepta cubrir. Cuando analice un plan, compare su lista de medicamentos con los medicamentos recetados en la lista del plan. También querrá ver en qué “nivel” se colocó cada uno. En general, mientras más bajo sea el nivel, menos paga. Por ejemplo, normalmente pagará menos por un medicamento en el Nivel 1 que en el Nivel 4. Si su receta no está cubierta, su médico puede comunicarse con la compañía de seguros para solicitar una excepción al formulario. La herramienta para buscar planes de Medicare es una herramienta útil que puede usar para ingresar los nombres de los medicamentos recetados y encontrar planes en su área que los cubran. Ver buscador de planes.*

La farmacia que elija es tan importante para sus ahorros como el plan que seleccione. Muchos planes requieren el uso de “farmacias preferidas”. Estas son farmacias que forman parte de una red de farmacias que han establecido un contrato con su plan para proveerle sus medicamentos. Cuando acude a una farmacia preferida, sus costos pueden ser más bajos. Una herramienta de búsqueda de planes fácil de usar puede ayudarle a encontrar planes de la Parte D de bajo costo que tienen a CVS Pharmacy como farmacia preferida.

Varios factores determinan cuánto pagará por las recetas.

  • El plan que elija. Cada plan establece su propio costo compartido por nivel. Consulte con su plan sobre incentivos.
  • Si su farmacia está dentro de la red de su plan. Generalmente, necesita usar una farmacia en la red de su plan para que el medicamento esté cubierto. Algunos planes tienen farmacias preferidas donde podría ahorrar aún más.
  • Si el medicamento que toma está en la lista de medicamentos cubiertos (formulario). Generalmente, los planes solo cubren los medicamentos incluidos en su formulario.
  • En qué nivel está su medicamento. Los planes colocan sus medicamentos en diferentes niveles que determinan los costos. Generalmente, mientras más bajo sea el nivel, menos paga.
  • Si su plan tiene un deducible. Con un deducible, usted paga el costo total de su medicamento hasta alcanzar el monto del deducible.
  • Si califica para subsidios adicionales. Hay programas disponibles para ayudar a las personas con ingresos limitados a pagar los costos de los medicamentos recetados.

Sus pagos pueden variar durante el año, según cuánto ya haya gastado en medicamentos recetados. Su costo compartido dependerá de la etapa de beneficios que haya alcanzado en su cobertura.

CVS Pharmacy acepta la mayoría de los planes de la Parte D de Medicare y no respalda ningún plan en particular.

Muchos planes tienen contratos con farmacias específicas que se llaman farmacias de «red». Si usa farmacias fuera de la red, probablemente pagará más. Los planes con «farmacias preferidas» tienen un contrato mediante el cual la farmacia acepta lo que el plan cubre y paga. Si usa una farmacia preferida, es posible que pueda ahorrar aún más en copagos, coseguros y deducibles.

Los planes de medicamentos recetados de Medicare tienen una etapa llamada brecha de cobertura o «donut hole». Cuando llega a esta etapa, su costo compartido puede cambiar según el tipo de medicamentos que tome. Una vez que el costo total de sus medicamentos alcanza una cierta cantidad, usted sale del «donut hole» y su plan debe contribuir más a los costos de sus medicamentos recetados.

Elegir el plan de la Parte D de Medicare adecuado requiere tiempo y reflexión. Tal vez se pregunte: «¿Cómo puedo obtener el plan de la Parte D de menor costo?» El primer paso es pensar qué tipo de cobertura de medicamentos se adapta mejor a sus necesidades y luego analizar detenidamente todas las opciones antes de tomar una decisión. Debe tener en cuenta:

  • Las primas, los deducibles y los copagos, que varían considerablemente de un plan a otro.
  • La lista de medicamentos que cada plan cubre, que se llama formulario.
  • En qué nivel del formulario del plan se encuentran sus medicamentos. Cada plan organiza los tipos de medicamentos en niveles, y algunos niveles requieren copagos más altos que otros. ¿Existen alternativas de menor costo a los medicamentos que toma actualmente?
  • En qué farmacias podrá surtir recetas con cada plan y la conveniencia de sus ubicaciones.
  • Si el plan ofrece servicio de pedidos por correo.
  • La extensión geográfica de la cobertura. ¿Es solo local o lo cubrirá en todo el país si necesita recetas mientras está fuera de casa?
  • El «donut hole» o brecha de cobertura. ¿El plan cobra una prima más alta para cubrir medicamentos durante la brecha de cobertura? ¿Vale la pena el costo adicional por la cobertura ampliada?

Una buena manera de comparar planes es mediante una herramienta fácil de usar de comparación de planes.*

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¿Listo para transferir su receta a CVS Pharmacy?* Es fácil

*para el centro de apoyo de Medicare: Medicare Support Center no está conectado ni cuenta con el respaldo del gobierno de los EE. UU. ni del programa federal de Medicare. Medicare Support Center es un programa educativo y de suscripción propiedad y operado por Carefree Insurance Services, Inc. (“Carefree”), una agencia de seguros con licencia y subsidiaria de CVS Health. Carefree vende planes de Medicare mediante acuerdos con compañías de seguros, médicos con licencia independientes y agencias, y centros de llamadas atendidos por médicos de Carefree, contratistas y agencias afiliadas. CVS Pharmacy® ha puesto a disposición espacio para determinados médicos de seguros con licencia o agencias y para Medicare Support Center como cortesía para sus clientes. CVS Pharmacy es la farmacia preferida en algunos planes de la Parte D de Medicare, no recomienda ningún plan específico de Medicare y no recibe ningún tipo de compensación de patrocinadores de planes ni de terceros relacionada con la suscripción a un plan de Medicare. Consulte los resúmenes de cobertura y los folletos específicos sobre productos y planes de seguro para obtener información más detallada y advertencias legales relacionadas con los productos y planes de seguro.

*para el centro de llamadas: El centro de llamadas no lo opera CVS Pharmacy®. Tenga en cuenta lo siguiente: Para obtener una lista completa de los planes disponibles, comuníquese con 1-800-MEDICARE (Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

*para la herramienta de búsqueda/comparación de planes: La herramienta Plan Finder de Medicare Support Center tiene como configuración predeterminada buscar solo aquellos planes en los que CVS Pharmacy® es la farmacia preferida. Puede cambiar esto usando la función de filtro en el lado izquierdo de la página para deseleccionar CVS® Preferred Retail Pharmacy y ver todos los planes de Medicare disponibles a través del Medicare Support Center, un programa educativo y de suscripción que pertenece a Carefree Insurance Services, Inc. (“Carefree”), una subsidiaria de CVS Health y una agencia de seguros con licencia. CVS Pharmacy tiene un acuerdo con Carefree para ofrecer esta herramienta de búsqueda en línea como un servicio de cortesía para ayudar a los clientes de CVS Pharmacy a identificar opciones de cobertura de medicamentos de Medicare. CVS Pharmacy es farmacia preferida con algunos planes de la Parte D de Medicare, no respalda ningún plan específico de Medicare y no recibe ningún tipo de compensación de patrocinadores de planes u otros terceros relacionada con la inscripción en un plan de Medicare. Carefree vende planes de Medicare mediante acuerdos con compañías de seguros, agentes y agencias con licencia, y centros de llamadas atendidos por agentes de Carefree, contratistas y agencias afiliadas. Consulte los resúmenes de cobertura y los folletos específicos sobre productos y planes de seguro para obtener información más detallada y las declaraciones legales relacionadas con los productos y planes de seguro. Medicare Support Center no está vinculado ni respaldado por el gobierno de los EE. UU. ni por el programa federal de Medicare.

*para transferencias de recetas: Sus costos y ahorros pueden variar según su prima, el deducible, las obligaciones de reparto de costos del plan para sus medicamentos recetados, cualquier multa de la Parte D de Medicare que pueda aplicar y si califica para la Ayuda Adicional (Extra Help) de Medicare para pagar sus costos de medicamentos recetados. Antes de transferir su receta, debe consultar con su plan para determinar cómo afectará sus costos de medicamentos recetados.